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肝血管瘤的介入和微创治疗

时间：2014-02-25　点击次数：

肝血管瘤的介入和微创治疗

安阳市第五人民医院介入科主任 主任医师 马海庆

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，随着超声、CT、磁共振等影像学检查的普及，肝血管瘤的诊断率越来越高。其病因仍未完全明了，多数专家认为是由于肝内局灶性血管发育异常致血管海绵状扩张所致。多数肝血管瘤生长缓慢，也有生长较快者，一年内体积可以增长数倍。病灶小者多无症状，少数巨大者可有低热、黄疸、贫血及出血倾向，甚至瘤体破裂导致腹腔内出血。所以，对肝血管瘤及时诊断、及时治疗也就显得非常必要。

掌握肝血管瘤治疗的适应症

肝血管瘤如直径小于4cm—5cm且生长缓慢者，多数无须特殊治疗，定期观察即可；如果肝血管瘤生长趋势明显，且瘤体增大到一定程度时，宜积极治疗。根据多数专家的观点，肝血管瘤需要治疗的适应指征有：1.血管瘤直径大于4cm—5cm，压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、食欲下降、恶心等症状，临床上确认这些症状系血管瘤所致；2.瘤体巨大，直径大10 cm；3.血管瘤短期内生长迅速（半年直径增大25%）；4.瘤体突出于肝脏边缘且从事剧烈运动的特殊职业或爱好者；5.患者心理压力大，严重影响学习、工作和生活；6.与其他肝占位病变性质难以鉴别，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性者，也应积极治疗。

肝血管瘤的传统治疗

治疗肝血管瘤，传统的办法是外科手术切除。过去，手术切除几乎是肝血管瘤的唯一治疗手段，然而，施行肝切除术，创伤大、术后恢复期长、并发症多、病死率较高。据文献报道，手术治疗肝血管瘤的并发症发生率为27%，病死率为3%。对于良性疾病而言，外科手术治疗有如此高的并发症发生率和病死率，不论是医师还是患者均难以接受。受这种心理影响,医师在治疗肝血管瘤时通常是小了不忍做、大了不愿做，形成肿瘤越来越大，越大越不敢做的怪圈。这也是巨大肝血管瘤并不少见的重要原因。

微创治疗突飞猛进

近年，随着医学影像学技术、电子计算机技术、生物工程技术的发展以及人们对生活质量要求的不断提高，肝血管瘤治疗的策略已发生了根本性改变。采用微创少损的方法在病灶靶点灭活肿瘤，同时最大限度地保护周围正常组织，已经成为当前治疗肝血管瘤的主流意识和医患双方的共同追求。

所谓微创，指在尽可能减少患者创伤（包括机械、生理、心理、精神等方面）的前提下，最大限度地解决病变问题。其实质是在全面认识疾病转归的基础上，合理运用先进的诊疗手段，在取得最佳疗效的同时，将治疗引起机体局部和全身的不良反应减小到最低程度。微创理念和微创技术的应用已成为现代科技和医学发展的必然趋势。

肝血管瘤的微创治疗可分为血管性和非血管性。血管性为经肝动脉硬化栓塞治疗，非血管性为影像引导下的射频/微波消融治疗。两者方法不同，可起到互补和协同作用，具有创伤小、疗效好、恢复快等优势，已经成为治疗肝血管瘤的主要方法。

经肝动脉硬化栓塞治疗具体方法是穿刺皮肤并进入股动脉内将一根细导管（直径约1.5mm）插进肝动脉，行肝动脉血管造影，找出肝血管瘤供血动脉，将细导管超选择插管至血管瘤供血血管，并注射适量的药物和栓塞剂进行硬化栓塞治疗。栓塞剂进入并停留在血管瘤血窦中，使其内皮细胞破坏，血栓形成，血窦永久性闭塞。这样血管瘤就会缩小或消失。术后可有低热，局部不适应及恶心等反应，一般持续3天后可恢复正常。治疗后3个月—6个月瘤体均有明显缩小，一年后部分可完全消失。

微创消融手术是在医学影像精确引导下，将消融针（约1.5mm粗细）经皮穿刺至血管瘤内，在影像精准定位和实时监控下进行射频消融或微波消融，给病变组织定点加热到60 ——100 左右高温，使其凝固性坏死，坏死的组织逐渐被人体吸收，血管瘤明显缩小或消失。射频消融和微波消融的发热原理不同，但所起的作用基本一致。

微创消融手术将传统的巨创手术变成针眼式的“小手术”，让广大血管瘤患者（特别是年老、体弱、有合并症不能手术或不愿意手术者），应用微创方式达到消除病变的目的。具有疗效好、创伤小、适应症广、几乎不流血、可重复性强、住院时间短、术后恢复快、花费少等特点，是血管瘤的理想治疗方法，是现代医疗发展的方向。

我院微创介入治疗技术领先

我院微创介入科拥有GE3100大型C臂血管造影机、射频/微波消融设备、CT/超声引导设备等。具有多种手段治疗肝血管瘤，既可以用介入治疗方法，也可以用消融治疗方法；既可以用CT引导，也可以用超声引导。CT、超声引导方式各具优势，可互相补充，更可联合应用。

超声具有实时成像、多角度探测、方便、安全、廉价的优点，是引导消融治疗的首选方法；超声造影有助于确认病灶的实际大小和形态，界定病灶范围，为定制消融方案灭活病灶提供较可靠地参考依据。此外超声造影还可用于消融治疗的评价；但其自身的空间分辨率较低，对深部病灶、肥胖患者的应用价值有限，有时对血管瘤与周围组织结构的毗邻关系的显示欠清晰，对腹部邻近肠管、肋骨及膈肌的病灶存在应用盲区；此外在消融较大病灶时，在首个位点消融结束后产生的微气泡伪影会干扰后续的超声探查、定位、穿刺及治疗。

CT的空间分辨率及密度分辨率均较高，无应用盲区，可进行三维重建，能够清晰显示病灶大小、位置、数量及其与周围重要结构、脏器的毗邻关系，为合理制订消融治疗方案提供充分信息；术后可清晰显示最佳进针部位、精确测量进针角度、深度并可清晰显示穿刺针治疗极的位置与病灶及周围组织的关系，还可即刻评价消融的疗效和有无并发症。

在具体实施治疗时，根据肝血管瘤的大小、治疗效果、治疗费用、并发症等多重因素综合考虑，确定治疗方案。一般血管瘤不太大时，选择经肝动脉硬化栓塞治疗和消融治疗；血管瘤巨大且有栓塞不满意的区域时，则应配合消融治疗。如果病灶巨大，不论采取何种方法，宜分次治疗并且注意肝功能检测，以避免严重并发症的发生。