结核病患者护理
做好 “细节管理”，助力病情康复
来源：河南广播电视台
结核病患者护理 做好 “细节管理”，助力病情康复 优秀科普责任人丨陈青青 在结核内科感染危重症病区的临床护理工作中，经常会遇到患者或家属咨询护理相关问题：“护士，患者咳嗽这么厉害，怎么护理能缓解啊？”“家里有结核病患者，日常怎么消毒才能避免传染？” 事实上，约 70% 的结核病患者及家属存在 “护理认知误区”，要么因护理不当导致患者病情加重，要么因过度恐慌采取不必要的防护措施。 今天，我们就从结核病护理的核心要点出发，拆解常见护理误区，分享科学的护理方法，帮助患者更好地康复。 一、结核病护理的 3 大认知误区（附临床案例） 误区 1：患者咳嗽、咳痰不用特殊处理，随意丢弃痰液 部分家属认为 “患者咳嗽、咳痰是正常症状，不用特意处理”，任由患者将痰液吐在地上、垃圾桶里，未进行消毒，导致环境中结核分枝杆菌浓度升高，增加家人感染风险。 原理分析：结核病患者的痰液中含有大量结核分枝杆菌，这些细菌在空气中可存活数小时至数天，若痰液未经消毒直接丢弃，细菌会随着飞沫或灰尘扩散到空气中，健康人吸入后可能感染结核病。尤其在密闭、通风不良的环境中，细菌更容易蓄积，感染风险更高。 临床案例：患者王爷爷，72 岁，确诊肺结核后在家中治疗，家属未重视痰液处理，王爷爷经常将痰液吐在卫生间地面上。1 个月后，王爷爷的孙子（5 岁）出现低热、咳嗽症状，到医院检查后确诊为原发性肺结核。经调查，孙子与王爷爷同住一个房间，日常接触密切，且王爷爷痰液未消毒处理，导致孙子感染。 误区 2：患者需 “绝对卧床休息”，不能下床活动 有些家属觉得 “患者生病后身体虚弱，必须躺在床上休息，不能动”，即使患者病情稳定，也不让下床活动，导致患者出现肌肉萎缩、肺部通气功能下降等问题，影响康复进程。 原理分析：长期卧床休息会导致患者肌肉失用性萎缩，肢体活动能力下降；同时，肺部活动减少，通气功能减弱，可能引起肺部坠积性肺炎，加重肺部感染。在病情稳定的情况下，适当下床活动可促进血液循环，增强肺部通气，改善肺功能，还能预防肌肉萎缩、血栓形成等并发症，助力病情康复。 临床案例：患者张叔叔，50 岁，确诊肺结核后，家属让他长期卧床休息，除了吃饭、上厕所外，几乎不离开床铺。2 个月后，张叔叔出现下肢无力、行走困难，复查胸部 CT 显示肺部出现少量坠积性肺炎。医生指导张叔叔每天下床散步 2 次，每次 20 分钟，同时进行肢体功能锻炼。1 个月后，张叔叔下肢力量逐渐恢复，肺部坠积性肺炎也明显吸收。 误区 3：给患者 “大补特补”，大量食用高蛋白、高脂肪食物 部分家属认为 “患者生病消耗大，需要多吃高蛋白、高脂肪食物补身体”，每天给患者吃大量肉类、油炸食品、保健品，导致患者出现消化不良、血脂升高、肝功能异常等问题。 原理分析：结核病虽然是消耗性疾病，需要充足的营养支持，但过量摄入高蛋白、高脂肪食物会增加胃肠道和肝脏负担。患者在服用抗结核药物期间，肝脏本就可能受到药物影响，若再大量食用高脂肪食物，会进一步加重肝损伤；同时，消化不良会导致营养吸收障碍，反而不利于病情恢复。 临床案例：患者刘阿姨，48 岁，确诊肺结核后，家属每天给她炖鸡汤、鱼汤，还让她服用多种保健品。1 个月后，刘阿姨出现腹胀、恶心、食欲下降症状，复查肝功能显示转氨酶明显升高（正常上限的 3 倍）。医生建议家属调整饮食，减少高脂肪、高蛋白食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果，同时加用保肝药物。2 周后，刘阿姨消化不良症状缓解，肝功能逐渐恢复正常。 二、结核病科学护理的 4 个核心要点（附具体方法） 1. 痰液规范管理：切断传播途径 • 痰液收集：为患者准备专用的带盖痰液收集瓶，瓶内加入 1:1 比例的含氯消毒液（如 84 消毒液），患者咳嗽、咳痰时将痰液吐入瓶中，盖紧瓶盖，消毒液可杀灭痰液中的结核分枝杆菌。 • 痰液处理：痰液收集瓶满后，需将痰液与消毒液充分混合，放置 2 小时以上，确保细菌完全杀灭后，再倒入马桶中，并用清水冲洗收集瓶，重新加入消毒液备用。 • 个人卫生：患者咳痰后需用肥皂和流动水彻底洗手，避免手部沾染细菌；家属在处理患者痰液后，也需及时洗手、消毒，防止交叉感染。 2. 环境消毒与隔离：降低感染风险 • 空气消毒：每天开窗通风 2-3 次，每次 30 分钟以上，利用自然通风降低室内细菌浓度；若天气寒冷或不便开窗，可使用紫外线灯消毒，每天 1-2 次，每次 30 分钟，消毒时需关闭门窗，人员撤离房间，避免紫外线损伤皮肤和眼睛。 • 物品消毒：患者使用的餐具、水杯需单独存放，每天用沸水煮沸消毒 15-20 分钟；衣物、被褥每周用热水（60℃以上）清洗 1 次，清洗后在阳光下暴晒 4-6 小时，利用高温和紫外线杀灭细菌；家具、地面每天用含氯消毒液（浓度 500mg/L）擦拭 1 次，重点消毒患者经常接触的部位（如床头柜、门把手）。 • 隔离防护：痰菌阳性的患者在治疗初期需与家人分室居住，若条件有限，可在房间内设置隔离区域，用屏风或窗帘隔开；家属与患者接触时需佩戴医用外科口罩，口罩每 4 小时更换 1 次，接触患者后及时更换口罩并洗手。 3. 症状护理：缓解患者不适 咳嗽、咳痰护理：若患者咳嗽较轻，可指导患者进行有效咳嗽（先深呼吸，在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出）；若咳嗽频繁，影响休息，可遵医嘱给予止咳药物（如喷托维林）； • 若痰液黏稠难以咳出，可给予雾化吸入治疗（如用生理盐水 + 氨溴索雾化），每天 2-3 次，每次 15-20 分钟，稀释痰液，促进排出。 • 发热护理：患者出现低热（体温 37.3-38℃）时，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭 15-20 分钟，帮助散热；若体温超过 38.5℃，需遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚），服药后及时补充水分，防止出汗过多导致脱水。 • 乏力、盗汗护理：患者出现乏力时，需保证充足的休息，减少活动量；盗汗严重的患者，需及时更换潮湿的衣物、被褥，保持皮肤干燥，避免受凉；夜间可在患者床头放置干毛巾，方便患者擦拭汗液，同时调节室内温度（保持在 22-24℃），减少盗汗发生。 4. 用药护理：确保治疗效果 • 按时服药提醒：为患者制定详细的服药时间表，标注每种药物的服用时间、剂量、方法，可设置手机闹钟或使用服药提醒盒，避免漏服。若患者记忆力较差，家属需协助提醒服药，每次服药后做好记录，确保服药规律。 • 药物副作用观察：密切观察患者服药后的反应，若出现恶心、呕吐、皮疹、手脚麻木、视力模糊等症状，及时告知医生，不可自行停药或调整剂量。例如，患者服用异烟肼后出现手脚麻木，需及时补充维生素 B6；服用利福平后出现肝功能异常，需加用保肝药物。 • 药物储存管理：抗结核药物需存放在阴凉、干燥、避光的地方，避免阳光直射或潮湿环境导致药物变质；儿童和宠物需远离药物存放处，防止误服。不同药物分开存放，避免混淆，同时定期检查药物有效期，过期药物及时丢弃，不可服用。 三、不同人群结核病患者的护理调整方案 1. 老年结核病患者（60 岁以上） • 核心需求：关注患者基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病），避免护理不当加重基础疾病；同时，老年患者反应能力差，需加强病情观察，及时发现异常。 • 护理重点： ◦ 用药护理：老年患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需严格按照医生调整的剂量服药，每周复查肝肾功能，若出现药物蓄积导致的副作用（如头晕、乏力），及时告知医生。 ◦ 生活护理：协助患者做好个人卫生（如洗澡、理发），若患者行动不便，可使用助行器或家属搀扶，防止跌倒；饮食以清淡、易消化为主，将食物切碎、煮软，方便患者咀嚼和消化，避免食用过硬、过冷的食物。 ◦ 病情观察：每天监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，若出现意识模糊、呼吸困难、咯血等异常情况，立即就医。 2. 儿童结核病患者（14 岁以下） • 核心需求：儿童身体发育尚未成熟，对药物耐受性差，且配合度低，护理需兼顾治疗效果和儿童舒适度，同时做好心理疏导，减少儿童恐惧。 • 护理重点： ◦ 用药护理：儿童药物剂量需根据体重精确计算，采用少量多次的服药方式，若儿童抗拒服药，可将药物与少量果汁、牛奶混合（需咨询医生，确认药物是否可与食物同服），避免强行灌药导致呛咳。 ◦ 营养护理：儿童处于生长发育阶段，需保证充足的营养，每天摄入足量的蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素（新鲜蔬菜、水果）和矿物质，避免食用零食、甜食，防止影响正餐摄入。 ◦ 心理护理：儿童对医院环境和治疗过程可能存在恐惧，护理时需耐心安抚，通过玩具、故事等方式转移儿童注意力，减少治疗带来的心理压力；同时，鼓励家长多陪伴儿童，给予情感支持。 3. 结核性胸膜炎伴胸腔积液患者 • 核心需求：做好胸腔穿刺引流护理，观察引流情况，防止并发症；同时，缓解患者胸痛、呼吸困难等症状，促进胸腔积液吸收。 • 护理重点： ◦ 穿刺后护理：胸腔穿刺引流后，需观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，若出现渗液及时更换敷料；指导患者采取半坐卧位或患侧卧位，促进引流，减少胸痛；密切监测引流液的颜色、量、性质，若引流液突然增多或减少，及时告知医生。 ◦ 症状护理：患者出现胸痛时，可指导患者深呼吸、缓慢翻身，避免剧烈活动加重疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬）；若患者出现呼吸困难，给予吸氧（氧流量 2-3L/min），改善缺氧症状，同时监测血氧饱和度，确保在 95% 以上。 ◦ 康复护理：待胸腔积液明显减少、症状缓解后，指导患者进行适当的肺部功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，每天 2-3 次，每次 10-15 分钟，促进肺部复张，改善肺功能。 四、结核病护理常见问题解答 1. 家属护理患者时，需要接种卡介苗吗？ 家属若未接种过卡介苗，且结核菌素试验（PPD 试验）结果为阴性，建议接种卡介苗，可降低感染结核病的风险；若已接种过卡介苗，无需再次接种，但需定期进行 PPD 试验或胸部 CT 检查，每 6 个月 1 次，排查感染情况。 2. 患者出现咯血时，该如何紧急处理？ 患者出现少量咯血（痰中带血）时，需让患者保持安静，卧床休息，避免情绪激动和剧烈咳嗽，同时给予吸氧，密切观察咯血情况；若出现中等量或大量咯血（咯血超过 100ml / 次），需立即让患者采取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液堵塞气道，同时拨打急救电话，及时送医院治疗，途中保持患者呼吸道通畅，避免窒息。 3. 患者治愈后，家里的物品还需要消毒吗？ 患者治愈后（痰菌转阴，经医生评估达到治愈标准），需对家中进行一次彻底的终末消毒。将患者曾经使用过的衣物、被褥用热水清洗后暴晒；家具、地面用含氯消毒液擦拭；密闭空间（如卧室、卫生间）用紫外线灯消毒 30 分钟；书籍、被褥等可在阳光下暴晒 4-6 小时。终末消毒后，环境中残留的结核分枝杆菌基本被清除，无需再进行日常消毒。