警惕特殊位置的胆囊结石：认识Mirizzi综合征

---

典型案例

 

51岁男性因黄疸就诊，影像检查发现胆囊及胆管多发结石。术中发现胆囊颈部2.6cm结石压迫右肝管并形成瘘管，确诊为ⅡA型Mirizzi综合征。通过胆囊切除+胆道镜取石+T管引流成功治愈。

 

案例提示：及时手术可有效避免胆管永久性损伤。早发现、早治疗是应对Mirizzi综合征的关键。存在胆结石病史且出现反复黄疸、腹痛者，应及时到肝胆专科就诊检查。

 

什么是Mirizzi综合征

‌当胆囊结石卡在胆囊管或颈部，压迫肝总管或形成胆囊-胆管瘘管时，会引发胆道梗阻和黄疸，这一特殊病症被称为Mirizzi综合征。其危险性在于易被误诊为普通胆结石，需引起重视。

分型：两型，明确病情

 

 

根据国际McSherry分型标准：

‌Ⅰ型‌：结石仅压迫肝总管，未形成瘘管

‌Ⅱ型‌：已形成胆囊-胆管瘘，分为两亚型：  

ⅡA：结石位于胆囊颈部，伴瘘管形成；

ⅡB：结石完全破坏胆囊管结构，解剖关系紊乱。

 

 

‌症状识别：两大核心表现

患者多伴有长期胆囊结石病史，典型表现为：

‌波动性黄疸‌：90%患者出现皮肤巩膜黄染，完全梗阻时黄疸急剧加深

 

胆道炎症反应‌：右上腹持续性绞痛，可放射至右肩背，油腻饮食后加重，常伴38℃以上发热

 

诊断要点：多手段联合排查

因症状缺乏特异性，需结合检查：

血液检测‌：总胆红素/直接胆红素比值＞1提示梗阻；碱性磷酸酶（ALP）升高反映胆管损伤

‌影像检查‌：
▸ 超声初筛可见"三管征"特征
▸ MRCP无创显示胆管狭窄及瘘管
▸ ERCP为诊断金标准（但可能诱发胰腺炎）
▸ CT辅助排除肿瘤等疾病

 

‌治疗策略：个体化选择

• 首选手术‌：腹腔镜或开腹切除胆囊、修补瘘管，彻底解除梗阻

• ‌微创方案‌：高龄或基础疾病患者可采用ERCP取石+胆道支架

•  

 ‌  三级预防建议‌

1. ‌饮食管理‌：限制油腻/高蛋白食物，增加维生素A/C（如深色蔬菜、柑橘类）

2. ‌规律作息‌：坚持早餐促进胆汁排泄，适度运动控制体重

3. ‌定期筛查‌：胆结石患者每6-12个月复查超声，40岁以上建议年度腹部彩超

 

Mirizzi综合征虽属少见病，

但及时诊治可避免肝损伤等严重并发症。

出现反复胆绞痛伴黄疸，

务必尽早就医明确诊断。